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顯微鏡下“穿針引線” 斷指重新“長”出來了

婁底市中心醫院斷肢(指)再植手術成功率達90%以上
2019/5/13 11:20:35  來源:婁底新新網  記者:王星 通訊員:黃小紅 劉素鳳

  手術室里,婁底市中心醫院的醫務人員熟練地忙活著,麻醉、清創,37病室(小兒骨科、手外科、顯微外科)副主任蔣聚華緊盯顯微鏡,雙手飛快地翻飛著,穿針引線。一個小時、兩個小時……歷經4個多小時的“精雕細琢”,吳女士的手指終于重新鮮活地“長”到了手上,原本蒼白干癟的食指逐漸變得紅潤飽滿起來。雙眼熬得通紅的蔣聚華這才松了口氣,臉上露出欣慰的笑容。

急救:4小時穿針引線救活斷指 

“醫生,我的手指還能接回去嗎?不能讓它短半截呀!”4月19日上午10點44分,在婁底市中心醫院急診科,32歲的市民吳女士忍著手指的劇痛,不斷哀求醫生。一個小時前,吳女士在家里剁排骨時,不慎將右手食指砍斷,當即血流不止。家人趕緊用毛巾包上被切斷的食指,將她緊急送往婁底市中心醫院。急診醫生在檢查止血后,將吳女士轉至37病室。

當天正在上班的陳校國醫生迅速接診。經查,吳女士食指自遠節指間關節處完全離斷,中節指骨頭骨折。“必須馬上手術,若不第一時間將血管、神經接上,手指就保不住了!”陳校國告訴記者,普通的斷指再植對于骨科醫生來說并不難,但吳女士的右手食指正好斷在指尖上,而指尖再植術是斷指再植中最精細的手術,指尖遠端的血管只有約0.1毫米粗細,在這樣細勝發絲的血管上做“針線活兒”,操作起來十分困難,手術難度很大。末節指間關節的丟失不僅影響手的功能,也影響美觀,對一個愛美的女性來說更是災難性的事情。考慮到患者的訴求,該科副主任蔣聚華當即決定實施斷指再植術。

斷指再植手術貴在一個“快”字,越早手術,成活率就越高。時間緊急,37病室立即開辟綠色通道,11點20分,在完善相關術前檢查后,吳女士被推進了手術室。在麻醉團隊及手術護理團隊的協同幫助下,蔣聚華開始為吳女士實施手術。顯微鏡下,蔣聚華凝神聚氣,清創、修剪血管神經與肌腱斷端、固定指骨,對斷裂的骨頭、肌腱、血管、神經等各種細小的部件一一進行縫合,每一步操作都慎之又慎。時針滴滴答答指到了13點20分,手術已經進行近2個小時了,蔣聚華滴水未沾,只是眼睛疲勞時,稍微抬起頭,眨眨眼。13點50分,蔣聚華關掉顯微鏡,停下來檢查斷指上縫接的血管。在檢查中,他發現一根血管動力不足,最不愿意見到的一幕還是發生了!蔣聚華一動不動,盯著手指頭,反復琢磨,與手術助理陳校國一一排除了可能導致的原因,決定再次清掃血管通路上的障礙。一次!兩次!大家摒住呼吸,手術室的空氣幾乎都凝固了……再來一次!就在大家準備放棄時,蔣聚華神情依舊堅定,這一次的障礙清除后,血管終于“活力重現”,血流通暢,吳女士的食指又“長”了出來。此時,已是15點15分。

清醒過來的吳女士看到自己斷而再生的食指,激動得熱淚盈眶,“我真是太高興了。”在經過抗菌、抗凝、改善微循環等一系列處理后,吳女士斷指圓滿地度過了危險期。14日后,吳女士拆線出院,手指功能恢復良好。          

絕技:用白鼠尾巴練就“繡花”功夫

手指血管薄如蟬翼,遍布手指的神經、肌腱也是肉眼難辨,用的11-0縫合線比頭發絲還要細,做這種手外科手術,就像是在顯微鏡下“繡花”,最考驗醫生的眼力和手力。一臺手術下來要3-5個小時,有時一天要做兩三臺手術,在手術室呆上十幾個小時是家常便飯。顯微鏡下長時間的對焦,導致眼睛極度疲勞、干澀;“繡花”也非常考驗手部力量,在縫合關鍵的時間點,細微的抖動甚至呼吸都會影響手術效果。一天下來,誤了飯點、直不起腰、兩手發麻、雙眼干澀……這些都是37病室醫生的日常寫照。

據蔣聚華介紹,近三個月來,手外傷急診約占科室急診總數的一半以上,其中斷指(肢)患者也占了一部分比例。萬幸的是,這些斷指(肢)患者手術的成功率均為100%,無一例失敗。漣源3歲幼童聶某同媽媽去超市購物乘坐電梯時,被電梯絞住手指,致左手中指近節完全離斷,從電梯縫里摳出來的斷指污染嚴重,科室專家憑借豐富的臨床經驗和高超的顯微縫合技術,成功完成再植手術;市民劉某被鋒利刀具割傷,左手三個指頭完全斷裂,組織損傷嚴重,經手術后三個手指完全存活;市民萬某在工廠作業時,電鋸在高速運轉中突然發生偏移,鋸齒瞬間“咬”掉了左手拇指,再植后斷指存活,恢復良好。

這些再植手術的成功,離不開顯微鏡下的“繡花”功夫。而“繡花”絕技的練就,絕非一朝一夕,需要長期的操作訓練。“要感謝大白鼠,它是我們練好‘針線活兒’的最大功臣。”37病室骨科醫生陳校國告訴記者,“要想在最短的時間內接活斷指,必須有最扎實的基本功,手部力量和靈活性缺一不可,練得多了,手不抖了,心也穩了。”

“最初,我們都是從老鼠尾巴開始練起,把根部切成幾段,一段段接起來,循序漸進地練習。如果能順利把尾巴接上,離‘出師’也就不遠了”。陳校國笑著說,“大家有時也會拿雞排來練練手,但就算能獨立上手術臺了,練習也還是不能少的,畢竟要在直徑1毫米的血管上做針線活兒,沒有硬功夫肯定不行。”

提醒:8小時內是斷指再植“黃金期”

斷指(肢)再植術是指對于失去血液供應的離斷肢體,通過骨連接與顯微外科手術重建血循環、橋接神經,使傷指(肢)重獲新生,恢復原來功能。

“一般情況下,只要正確做好急救措施,手指斷后6—8小時都可以接回。”蔣聚華提醒,市民一旦發生斷指意外,千萬不要慌,肢體離斷傷的現場急救要做到迅速止血、包扎、妥善保存斷肢(指、趾)。

以手指離斷傷為例,患者受傷后,由于斷指殘端血管組織回縮,血液很快就會凝固,且無活動性出血,此時需將患肢抬高,在傷口處敷料覆蓋,用繃帶包扎傷口,如果現場沒有敷料,可以用干凈的毛巾、布料替代。倘若斷指殘端出現活動性出血,就需抬高患肢、指壓止血,止血后用厚敷料覆蓋傷口,繃帶加壓包扎。

離斷的手指不能存于任何液體中,需用干凈的濕紗布或現場最干凈的布打濕后包裹,并放在用塑料袋隔離的冰塊旁,和傷者一同盡快轉送附近有再植條件的醫院。斷指再植越早越好,分秒必爭,一般以6—8小時為限,超過這個時間段,接活成功率會大大降低。

據悉,婁底市中心醫院37病室(小兒骨科、手外科、顯微外科)是該院大骨科旗下的特色專科。曾成功開展過世界級難度的斷臂寄養、超高位斷肢再植、高難度嬰幼兒斷指再植、復雜損傷多部位聯合皮瓣修復等手術,科室負責人蔣聚華更是在小兒先天性髖關節脫位矯形、大面積軟組織缺損皮瓣修復等方面積累了豐富的手術和治療經驗,尤其是斷肢、斷指后的保肢(指)手術,皮膚軟組織缺損后的皮瓣修復術,成功率高達90%以上。(記者:王星  通訊員:黃小紅 劉素鳳)

標簽:婁底市中心醫院 斷肢(指)再植手術 [ 編輯:王星]

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